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問診票について

オリハラ歯科クリニックに初めて来院される方の問診兼診療申込です。
高校生以下の方は未成年問診票の記入をお願い致します。

Web予約、お電話（077-599-1145）でご予約後に入力してください。
今後の予約確認等のご連絡のため公式LINEの登録をお願いいたします。

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患者様のご希望、通院状態によりご予約方法が異なりますので、ご注意ください。
託児サービスをご希望の患者様はお電話からご予約をお願いします。